一、  基本概念

（一）生活方式管理

生活方式管理的核心问题是预防。它是以个人或者自我为核心的卫生保健活动，它是对个体进行行为纠正、健康教育，使其要远离不良行为，减少健康危险因素，以预防疾病的发生。

（二）三级预防

一级预防是指把疾病控制在未发生之时；二级预防是指早发现、早治疗、早诊断，防止或减缓疾病的发展；三级预防是指防止伤残，促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。

日常生活方式健康管理属于一级预防。

（三）代谢综合征

代谢综合征是一种合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征。

2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）对代谢综合症的诊断作了如下的规定，满足以下4项成分中的3项或全部者，诊断为代谢综合征。

1、体质指数（BMI）≥25kg/m2；体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），需在直立，免冠，脱鞋，仅穿内衣情况下测量；

2、空腹血糖大于6.1mmol／L和（或）餐后2小时血糖高于7.8mmol／L，和（或）确诊糖尿病并治疗者；

3、血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；

4、空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol／L和（或）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）≤0.9mmol／L（男）、HDL-C≤1.0mmol／L（女）。

2007年中国成人血脂异常防治指南修订如下，满足以下3项或3项以上者诊断为代谢综合征。

1、腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm；

2、血TG≥1.7mmool/L，血HDL-C＜1.04mmo/L；

3、血压≥130/85mmHg；

4、血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后血糖≥7.8mmol/L。

二、日常生活方式管理的内容

日常生活方式管理的内容包括合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖、干预危险因素等。

（一）合理膳食

合理膳食指荤素适宜、粗细搭配，七八分饱。

2007年中国制定了《中国平衡膳食指南》，明确指出什么叫平衡膳食，而且以“平衡膳食宝塔”的形式显示出来。从塔基开始，第一层为谷物和薯类（200~500g），第二层蔬菜（400~500g）、水果（150~200g），第三层肉蛋禽虾类（150~200g），第四层豆类（50~100g）、奶类（250ml），最上层是油脂2~3份（20~30克）。

合理的膳食还包括正确而有规律的一日三餐饮食，通常称为早吃饱，午吃好，晚吃少。

同时膳食要清淡少盐，控制食盐摄入量。尤其是北方的居民，有调查显示北京居民人均盐摄入量为12.4克/天。世界卫生组织建议成人食盐量每日应在6克以内。一个三口之家，每月用盐不超过400～500g为宜，包含酱油及其他盐制品中的盐量。

（二）控制体重

1、体质指数

体质指数（BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。即体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。

2003年《中国成人超重和肥胖症预防指南（试用）》指出BMI≥24为超重；BMI≥28为肥胖。

2004年中华医学会糖尿病学分会建议，代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25。

世界卫生组织（WHO）定义BMI 25~29.9为超重，≥30为肥胖。亚太地区BMI 23.0~24.9为超重，≥25为肥胖。

2、腰围或腰/臀比

体重的另一个指标是腰围或腰/臀比，它反映了脂肪分布。测量时要求站立，双足分开25~30cm，腰围是髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，臀围是环绕臀部骨盆最突出点。男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为肥胖。正常腰臀比，男<0.9，女<0.85。

3、肥胖的并发症

肥胖的并发症包括糖尿病或糖耐量异常、血脂异常高血压、冠心病、痛风、胆结石、呼吸睡眠暂停以及代谢综合症等。

有资料显示，当BMI 22~25 kg/m2时，这个范围内，无论男性和女性，两性死亡率都最低，即BMI在这个范围内对人体是最好的。在此范围之上或之下的死亡率均明显增加，BMI 30kg/m2，死亡率增加更明显，BMI＞40kg/m2，死亡率达到高峰。

4、肥胖对成年人健康的危害

肥胖对成年人健康的危害很大。肥胖者周围动脉阻力增加，血压升高，增加心脏工作负担，可引起心肌病和充血性心力衰竭。

肥胖者易患糖尿病，腹部脂肪增多和体重增加可加重糖尿病的危险性，对葡萄糖不耐受，对胰岛素有抵抗。

20~30岁肥胖妇女比正常体重妇女患胆囊炎病的危险性高 6倍；60岁肥胖妇女中几乎有1/3可能发生胆囊炎；肥胖者胆固醇合成增加，胆汁排出的胆固醇增加，使患胆囊炎的风险增加。

极度肥胖者肺功能可能发生异常，肺储备容积减少，动脉氧饱和度降低，严重者出现梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖性低通气量综合征，这与咽部脂肪增多有关。

肥胖影响内分泌代谢，肥胖患者生长激素浓度明显下降；男性的游离睾丸酮可能下降；女性月经周期规律性降低和月经异常的频率增加，43%月经失调的女性是超重者，闭经也较早。

5、脂肪分布与健康的关系

上身肥胖患者患糖尿病和心血管病的危险性增加，死亡率也增加；下身肥胖患者患上述疾病危险性相对较低；脂肪分布比超重本身对患病率和死亡率有更重要的危险因素。

（三）适量运动

世界卫生组织（WHO）认为规律的身体活动有如下好处：

1）减少过早死亡的危险；

2）减少由于心脑疾病或脑中风死亡的危险；

3）发生心脏病和结肠癌的危险降低50%以上；

4）发生2型糖尿病危险降低50%；

5）帮助预防和缓解高血压；

6）减少腰痛的危险；

7）改善心理上的自我感觉，缓解紧张，焦虑抑郁及孤独感觉；

8）帮助预防和控制危险行为，控制在青少年中的吸烟、酒精和其他物质的使用与不健康的饮食和暴力；

9）帮助控制体重，与静态生活方式人群相比发生肥胖的危险降低50%；

10）帮助构建健康的骨骼 、肌肉和关节及其健康的维持，使有慢性骨关节功能障碍人群的功能状况改善；

11）有助于控制疼痛，如腰痛或膝关节痛；

12）带来重要的社会及经济效益，如降低社会医疗费用负担，减少员工的缺勤和轮换，提高劳动生产率，提高学生的学习效率。

以上有证据支持，比如规律身体活动与疾病相关风险的证据和级别中，心血管疾病是可信的，2型糖尿病充分可信，结肠癌是充分可信的，乳腺癌是比较可信的，骨质疏松和肥胖都是充分可信的。

身体活动是指肌肉收缩并消耗能量的任何活动。运动是指各种身体活动的一种，是有计划、有组织、重复性的身体活动。

身体活动分为有氧运动（如慢跑、骑自行车等）、无氧运动（如快跑、举重等）以及屈曲伸展运动（如跳舞等）

中等强度以上的身体活动可预防血脂升高及血栓形成，降低血压，促进微循环、纤溶活性。缺乏身体活动人群，致命性和非致命性冠心病事件危险度高1.5～2倍。

适宜水平的活动能减少30%~50%的2型糖尿病的新发病例。这是由于活动后，机体对胰岛素的敏感性增加，促进和改善葡萄糖代谢，减少了腹部脂肪堆积，从而降低动脉粥样硬化发生的危险，最终使得糖尿病的发生率减低。

适宜的身体活动，是每周3~7天，每天30分钟以上，每周180分钟。比如男性一周爬楼125层，女性爬85~100层，那么每次至少是5层，这个强度属于中等强度活动。

（四）心理健康

美国心理学家马斯洛（Maslow）提出了心理健康10条标准：

1）有充分的适应能力；

2）充分了解自己，并对自己的能力作恰当的估计；

3）生活目标能切合实际；

4）与现实环境保持接触；

5）能保持人格的完整和谐；

6）有从经验中学习的能力；

7）能保持良好的人际关系；

8）适度的情绪发泄与控制；

9）在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性；

10）在不违背社会规范的情况下，个人基本需求能恰当满足。

我国心理学家对心理健康提出了5条标准，包括智力正常、情绪良好、人际和谐、社会适应、人格完整。

中年人心理健康的特点是生理从成熟走向衰退，智力到最佳状态，个性成熟稳定。

中年人常见的心理健康问题包括，反应速度与记忆力下降，易悲观；渴望健康与追求成就的矛盾；人际关系复杂；家庭与事业的矛盾。而中年人心理保健措施就是要建立保健制度和检测体系，加强自我心理保健。

（五）适量饮酒和限盐

成人食盐量每日应在6克以内。一个三口之家，每月用盐不超过400～500g为宜，包含酱油及其他盐制品中的盐量。

每日饮酒量，男性＜40g酒精/日；女性＜30g酒精/日。

（六）改善睡眠

每日保证睡眠时间6~8小时，提高睡眠质量，按时作息。

（七）戒烟（控烟）

2006年，WHO《烟草控制框架公约》（FCTC），在中国已正式生效。WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类ICD-10，F17.2，确定烟草依赖是一种慢性病，称为烟草依赖，又称尼古丁依赖。

尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征，包括有一种不可抗拒的力量驱使人们强制性使用该药物，并不择手段地去获取它；有加大剂量的趋势；对该药的效应产生精神依赖，并且一般都产生躯体依赖；对个人和社会都产生危害。

一位戒烟者通常的戒烟模式，首先是思考前期，然后是思考期、准备期、行动期、维持期，维持期持续时间很长则进入成功的戒严期，戒烟成功；若维持期没有成功坚持，则进入复吸期，然后又进入思考前期、思考期等，又重新开始一个循环的戒烟周期。

对于一个吸烟者或不吸烟者如何识别其目前情况呢？首先询问“现在吸烟吗？”，回答“是”，然后询问“想戒烟吗？”，回答“是”，那么就可以给他提供恰当的治疗。如果不想吸却无法戒烟，可以对其进行宣传来增加他戒烟的愿意；那么对于现在不吸烟，曾经吸烟者，一定要防止其复吸。对于以前也不吸烟，现在也不吸烟者，需要鼓励其保持状态，不要吸烟。这就是对吸烟状态的一种识别情况。

戒烟药物有尼古丁替代疗法，包括贴片、咀嚼片、鼻喷剂、舌下含片等；还有伐尼克兰，它是一种选择性尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，作用于尼古丁受体。

二、  日常生活方式健康教育和管理的关系

可改变的行为危险因素有吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式等。不可改变的行为危险因素有年龄、性别、种族和遗传。

改变日常生活方式，可以将肥胖、高血压、高血糖、高血脂、慢性阻塞性肺疾病等中间危险因素去除或者减低，从而降低或者减轻冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤等疾病的发病危险。因此，日常生活方式的健康教育管理是通过改变行为降低疾病发病率、提高人群健康水平，改善生活质量。

三、  日常生活方式健康教育的服务形式

日常生活方式健康教育的服务形式包括发放印刷资料，播放音像资料，设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨询活动，举办健康知识讲座等。

通过生活方式的健康教育，对不良的生活方式进行管理，从而达到预防疾病的最终的目的。日常生活方式健康管理工作，虽不是直接治病，但是比治病更有意义。生活方式的改变让人们从源头上预防疾病，提高生活质量。