一、老年人生活自理能力评估

1.1、概念：

老年人的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）受年龄、视力、运动功能、疾病因素、情绪因素等的影响。对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会健康全面进行。ADL的评估内容包括基本日常生活能力、功能性性日常生活活动能力和高级日常活动能力三个层次。

（一）基本日常生活活动能力

基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是个人为维持基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，是老年人每天必需从事的日常生活活动的能力。BADL包括照料自己衣食住行和个人卫生所进行的一系列活动。如果该活动能力下降，将会影响老年人基本生活需要的满足，从而影响老年人的生活质量。日常生活能力的评估不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。

（二）功能性日常生活生活能力

功能性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living,IADL）：是老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活能力。

（三）高级日常生活活动能力

高级日常生活活动能力（advanced activities of daily living,AADL）是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。这是反应老年人整体健康状况的指标之一。一旦发现老年人有高级日常生活能力下降，即需进一步作基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的评估。

1.2、评估方法：

老年人ADL的评估主要是用量表来评定，通过使用普遍承认并且有效的量表，获得可观察的指标和可测得的数据。在具体操作过程中可结合实际情况选择直接观察法或间接评定法。

（一）直接观察法

由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况，简称观察法。这种方法结果可靠，但为体弱者检查时需分次进行，所需时间较多，另外有些项目不方便直接观察，如大小便和洗澡等。

（二）间接评定法

向被评估者或其家属朋友等了解情况，以此来评估其功能状态，也称自述法。这种方法实施简单，但准确性不如直接法。

1.3、日常生活活动能力评估的一般原则

（一）客观评价

老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力。评估人员不能因此影响评价结果，必须真实客观评价，正确判断其功能状态。

（二）避免主观判断的偏差：

在进评估时，必须直接观察或向知情人询问，了解老年人的功能状态，避免主观判断。（三）避免霍桑效应：

在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。要全面真实的评价患者。

1.4、评估工具

Katz  ADL量表（Katz ADL scale ），使用范围是基本自理能力

Barthel 量表（Barthel Index ），使用范围是自理能力和行走能力

Kenny 自护量表（Kenny Self-care Scale），使用范围是自理能力和行走能力

IADL 量表（IADL scale），使用范围是烹饪、购物、家务等复杂活动

Lawton IADL量表（Lawton IADL scale），使用范围是IADL 能力

1.4.1、日常生活功能指数评定量表—Barthel指数（BI）

50年代中期，Florence Marhoney和Porathea Barthel设计了当时称为Maryland残疾指数的量表，并应用于临床。1965年代正式称为Barthel Index。有10 项和15 项两个版本。常用的为10项目版本，包括10项内容：进食、转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。BI 广泛用于日常生活能力评价，有很高的信度和效度。它广泛用于临床治疗试验的初步终评。每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15四个等级，总分为100分。得分越高，独立性越好，依赖性越小。BI是目前世界上应用最广、信度效度较佳的残疾量表，并可应用于急性期的预后研究。

1.4.2、 老年日常生活能力评估量表

传统的ADL量表主要考察老年人穿衣、吃饭、洗澡、修饰、如厕及大小便控制能力。IADL评估老人使用器具从事日常生活活动的能力，如烹饪、洗衣、清洁、使用电话、理财等。Elena和Wilian对慢性疾患老人的日常生活功能量表做了修订，将ADL和IADL进行了合并，共20项。

二、认知功能的评估

认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。 对其评估包括思维能力、语言能力、定向力三个方面。常用量表：

――简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination ,MMSE）;

――简易操作智力状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire ,SPMSQ）

三、情绪与情感的评估

情绪和情感直接反映人们的需求是否得到了满足，是身心健康的重要标志。焦虑和抑郁是最常见的也是最需要干预的情绪状态。

3.1、焦虑（anxiety）：是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。评估方法：

1)        访谈与观察―――询问和观察是否有上述症状。

     2) 心理测验―――汉密尔顿焦虑量表、状态－特质焦虑问卷。。。

汉密尔顿焦虑量表：是由汉密尔顿于1959年编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表。

   结构与内容：包括14个项目，分精神性（1-6项、14项）和躯体性（7-13项）两大类。

   评定方法：0-4分的5级评分法。0＝无症状；1＝轻度；2＝中等，有肯定的症状，但不影响生活与工作；3＝重度，症状重，需进行处理或影响生活与工作；4＝极重度，症状极重，严重影响生活。由两名专业人员对被测者进行联合检查，独立评分。

   结果解释：总分>29分，可能为严重焦虑

                 >21分，有明显焦虑

                 >14分，有肯定的焦虑，

                 >7分，可能有焦虑

                 <7分，没有焦虑。

  3) 焦虑可视化标尺技术

3.2、抑郁（Depression）：是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。评估方法：

   1) 访谈与观察―――询问和观察是否有上述症状。

   2) 心理测验―――汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表。。。。

汉密尔顿抑郁量表：是由汉密尔顿于1960年编制，是一个使用最广泛的抑郁评定量表。

   结构与内容：有17、21、24项三个版本，目前使用最多的为24项版本。

   评定方法：所有问题均指被测试者近几天或近一周的情况。大部分为0-4分的5级评分法。0＝无；1＝轻度；2＝中等；3＝重度；4＝极重度。少数为0-2分的3极评分法。0＝无；1＝轻－中度；2＝重度。由两名专业人员对被测者进行联合检查，独立评分。

   结果解释：总分>35分，可能为严重抑郁；

                 >20分，可能为轻或中度抑郁；

                 <8分，没有抑郁症状。

  3) 抑郁可视化标尺技术

课后练习题：

1、以下哪种评定量表是评估焦虑所使用的：（B）

A:HRSD   B: HAMA   C:GDS   D: SDS   E: FIM

2、“现在请你告诉我，刚才我让你记住的三种物品是什么”这个提问语在MMSE中评估的范围是什么？（C）

A: 语言即刻记忆；B：语言理解；C：短期记忆；D：语言表达；E：阅读理解

3、一位老人因急性脑梗死入院，医师对其进行了Barthel Index评分，总分为60分，初步判断该老人的ADL功能缺陷是？(C)

A：极严重功能缺陷;  B：严重功能缺陷; C：中度功能缺陷 ；D轻度功能缺陷；E：ADL能自理

4、抑郁的定义是？（D）

A：自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一种消极的情感体验；

B：是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验；

C：是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等；

D：是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。

E：是一种负性基本情绪，通常指是由分离、丧失和失败引起的情绪反应，包含沮丧、失望、气馁、意志消沉、孤独和孤立等情绪体验。

5、以下哪项不是老年人生活自理能力评估量表？（E）

A：Katz ADL量表；B： Barthel 量表；C：Kenny 自护量表；D：Lawton IADL量表；E：MMSE